النايسيريات Neisseria

ما هي النايسيريات Neisseria ؟

بكتريا كروية مزدوجة على شكل حبة البن أو الكلية ملتصقة من الجهة المسطحة سالبة لصبغة جرام , هوائية، غير متجرثمة، غير متحركة ، موجبة للأوكسيديز منها أنواع ممرضة ومنها ضمن فلورا الانسان ومن أنواعها الغير ممرضة Neisseria flava , Neisseria mucosa أما السلالات الممرضة فهي التي تمتلك محفظة مثل اللنايسيريا السيلانية Neisseria gonorrhoeaeوالنايسيريا السحائية Neisseria meningitidis .

1)النايسيريا السحائية Neisseria meningitidis

قطرها من 6،- 1 ميكرون، لها محفظة مكونة من مواد عديدة السكاكرعلى أساسها قُسمت إلى 13 مجموعة
A,B,C,X,Y,Z,29E,W-135,L,D,H,I,K المرتبطة عادة بالأوبئة والأعراض الشديدة A,B,C وحديثاً انتشرت مجموعة Y, W-135 تنمو هوائياً على الأوساط الغنية بالدم تحت 37 درجة مئوية في وجود من 5 - 10% Co2 و هي موجبة لإنزيم الأوكسيديز والكاتاليز
البيئة:
تستوطن المنطقة الأنف بلعومية للإنسان Nasopharynx كحامل carrier بنسبة 5-20% في الأصحاء.
ترتفع نسبة الحمل عند الوباء إلى 90- 95% في المناطق المزدحمة المغلقة خاصة

عوامل الضراوة:
المحفظة عامل ضراوة أساسي والتي تمنع البلعمة .
السم الداخلي للبكتيريا المكون من مواد دهنية عديدة السكاكر ويعتبر من أقوى السموم الداخلية طريقة العدوى:
عن طريق استنشاق رذاذ مُحمل بالنايسيريا من مريض أو من حامل للميكروب.

الأفراد المعرضين للإصابة:
من 6- 24 شهراً والأعمار من 10 – 20 سنة والأكبر سناً حسب المناعة وعوامل أخرى متعددة

المرض:
تسبب الحمى الشوكية (التهاب السحايا) وتسمم الدم السحائي.
- بعد الالتصاق بواسطة البلاي تنتشر النايسيريا عن طريق الدم لتصل إلى الأغشية السحائية.
- التكاثر بالمنطقة والانتشار إلى الأنسجة والأعضاء المختلفة مثل الجلد والمفاصل والرئة.
- تظهر الأعراض المعروفة منها:
ارتفاع شديد في درجة الحرارة، صداع شديد، تصلب في الرقبة، كره للضوء وأعراض تشير إلى إثارة للأغشية المحيطة بالمخ، طفح جلدي، قيئ.

التشخيص المعملي:
الصبغ بجرام : بعمل غشاء بكتيري من عينة سائل النخاع الشوكي و تظهر فيه مكورات مزدوجة سالبة لجرام داخل خلايا صديدية وخارجها
زرع العينة المرضية على أجار الدم أو البيئة المناسبة و يتم زرع النيسريات على الآجار الشوكولاتي (آجار الدم المسخن). ويعتبر وسط Thayer-Martin VCN الوسط التقليدي لزراعة النيسريات (بنوعيها؛ السحائية والسيلانية)، حيث تضاف مضادات حيوية تمنع باقي الأحياء الدقيقة من النمو. وترمز الأحرف VCN إلى :V: Vancomycin: يقتل الجراثيم الموجبة الجرام.C: Colistin (Polimixin: يقتل جميع الجراثيم سالبة الجرام عدا النيسريات.N: Nystatin: يمنع تواجد الفطريات وإذا أضيفت تراكيز عالية من CO2 فإن هذا يساعد على تنشيط نمو النيسريات أكثر .

التشخيص:

إجراء اختبار الأوكسيديز على المستعمرات .
اختبار تخمر السكاكر: تستهلك الجلوكوز والملتوز فقط .

تستطيع النيسريات السحائية انتاج الحمض عن طريق تخميرالمالتوز، لكن النيسريات البنية لا تستطيع ذلك و تستخدم هذه الخاصية للتفريق بينهما.
اختبارات سيرولوجية للتشخيص السريع والتعريف بالمجموعة السيرولوجية Sero-Group
أهم العينات المرضية: سائل النخاع الشوكي، الدم.
الحساسية للمضادات الحيوية: حساسة للبينيسيلين والكلورام فينيكول والتيتراسايكلين والسيفالوسبورين
ضرورة إجراء اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة حيث ظهرت سلالات مقاومة للبينيسيلين.

الوقاية:
هناك لقاح ضد مجموعة A, C مستخلص من المواد عديدة السكاكر المنقاة من المحفظة
يوجد الآن لقاح رباعي quadrivalent vaccine حديث ضد المجموعات A, C, Y, W-135
لا يوجد لقاح ضد المجموعة B .
اللقاح C لا يُعطي مناعة للأطفال ما دون الثانية.
ضرورة أخذ اللقاح في المناطق الموبوءة .
ضرورة أخذ مضاد حيوي كوقاية كيميائية بالنسبة للأشخاص المتصلين بالمرضى مباشرة وعلى قرب.

2)النايسيريا السيلانية Neisseria gonorrhoeae أو المكورات السيلانية Gonococcus
مكورات بيضاوية مزدوجة سالبة لصبغة جرام
تشابه صفات النايسيريا السحائية وتشبه حبة البُن ولهذا يطلق عليها أيضاً المكورات البنية وتعرف أيضاً بالمكورات السيلانية Gonococcus و تحتاج نسبة تتراوح ما بين 5 ـ 10% من غاز ثاني أوكسيد الكربون للنمو.

مولدات الضد :
تكوينها معقد جداً وبعضها مشترك مع النايسيريات الأخرى.
أيضا موجودة في البيلاي Pili، وتعزى القُدرة الممرضة للمكورات السيلانية لوجود البيلاي Pili
أثبتت التجارب أنها الأداة التي تمكنها من الالتصاق بالخلايا، وتمنع أيضاً عملية البلعمة
قسمت المكورات السيلانية إلى مجاميع سيرولوجية على أساس مكونات الغشاء الخارجي لسطح الخلية الذي يحتوي على عدد من البروتينات التي يُعتقد أنها تلعب دوراً في الإمراضية وتعمل كمولدات ضد.
وهناك محاولات لاستخدام بعض هذه البروتينات في عمل لقاح للمكورات السيلانية
وجد حديثاً أن المكورات السيلانية تحتوي على محفظة غير واضحة ولازالت الدراسات جارية عليها.
المرض وطريقة العدوى:
وتسبب هذه البكتيريا مرض السيلان Gonorrhoea
ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي المباشر
ولهذا يُعرف المرض بأنه مرض جنسي Venereal disease خصوصا بين الشواذ جنسيا من الذكور.
تعتبر المكورات السيلانية طفيلاً إجبارياً للإنسان يعيش بالجهاز البولي التناسلي للمريض وتسبب التهابات صديدية وتبدأ المكورات بالالتصاق بالخلايا المخاطية ثم تخترق الأغشية المخاطية للجهاز التناسلي.
و يختلف مسار العدوى عند الذكور و الاناث.
عند الذكور:
تكون العدوى في مجرى البول حيث ينتج عن ذلك إفراز صديدي Purulent Discharge وألم عند التبول كما قد تصل إلى البروستاتة والبربخ.
عند الاناث:
قد تكون دون أعراض بادئ الأمر أو مصحوبة بإفراز بسيط قد لا يلاحظ ثم تغزو المكورات السيلانية مجرى البول والمهبل وعنق الرحم وقناة فالوب مسببة العقم إن لم يتم العلاج و قد تنتشر المكورات في الجسم مسببة التهاب المفاصل والتهابات أخرى.
في الأطفال حديثي الولادة:
فقد يلتقط الوليد الميكروب من قناة الولادة للأم المصابة مسبباً التهاباً سيلانياً في العين Ophthalmia Neonatorum قد ينتج عنه العمى ولهذا توضع قطرات من نترات الفضة أو إيريثرومايسين أو تيتراسيكلين في عين الأطفال حديثي الولادة لقتل المكورات السيلانية.
قد يتعرض البالغون لإصابة العين بالمكورات السيلانية وذلك بتعرض العين لإفرازات صديدية محملة بالمكورات وترتفع نسبة هذه الإصابة لدى البالغين، خاصة الذين يمارسون الشذوذ الجنسي.
إصابة الأطفال دون سن المراهقة:
تظهر العدوى عند الفتيات الصغار على هيئة التهاب الفرج والمهبل Vulvovaginitis وتظهر العدوى عند الصبيان على هيئة التهاب الإحليل urethritis والمستقيم والشرج anorectal والحلق .

التشخيص المعملي للنيسيريا السيلانية :
صبغة جرام والزرع على وسط Thayer-Martin VNC أو على أجار الشوكولاتة وهناك وسط غذائي انتقائي خاص Selective medium يعرف بوسط ثايرـ مارتن وآخر يعرف بوسط نيويورك سيتي.وتحتوي هذه الأوساط الغذائية على أعداد مختلفة من المضادات الحيوية لقتل البكتيريا غير المرغوب في نموها مثل: الفلورا الطبيعية للمهبل أو الحلق، ومن ثم تُمكن المكورات السيلانية فقط من العزل.واجراء اختبار تخمر السكاكر : وكما ذكرنا فإن النيسريات السيلانية لا تخمر المالتوز وهذا ما يميزها عن النيسريات السحائية.

جمع العينات:

بالنسبة للذكور:
* فحص مجهري مباشر للعينة التي تؤخذ من الإفراز الخارج من الإحليلUrethra لعمل غشاء بكتيري وصبغـه بصبغة جرام تظهر مكورات مزدوجــة سالبة لصبغة جرام داخل الخلايا الصديدية وخارجها.
* زرع العينات التي تؤخذ من الإفراز والحلق والمستقيم (للأشخاص الذين يمارسون الشذوذ الجنسي عن ذلك طريق).
وبالنسبة للاناث:
* قـد لا يعطـي صبغ العينة المباشر نتيجـة موجبـة بـل يجب عمــل مزرعـــة لمسـحة من باطن عنق الرحـم endocervix
ومن الإفراز إن وجد، ومن المهبل والمستقيم والحلق أيضا.
وفي حالة الاشتباه بانتشار المكورات السيلانية في سائر الجسم:
تزرع عينات من الدم ومن السائل الزلالي للمفاصل
في حالة عدوى العين:
فحص عينة من إفرازات العين الصديدية بالفحص المجهري المباشر وزرعها
اختبار الأوكسيديز
ـ اختبار التخمر للعزلات حيث أن المكورات السيلانية تخمر الجلوكوز فقط
ونظراُ لأن المكورات السيلانية حساسة جداً وتموت عند خروجهــــا من الجســم
فإنه يجب عند أخــذ عينــة وضعها في وســط غذائــي ناقل Transport Medium حتى تصل للمعمل ثم زراعتهـا ويجب استخدام المسحة القطنية المخصصة لذلك والتي ليس لها تأثير مثبط على المكورات
هناك العديد من الطرق الحديثة للتعرف على النايسيريات الممرضة باستخدام أطقم فحص خاصة واختبارات سيرولوجية وأجهزة حديثة.

الحساسية للمضادات الحيوية:
كان البنسلين من انجح المضادات في العلاج إلا أنه في السنوات الأخيرة ظهرت سلالات مقاومة للبنسلين ولذا يجب عمل اختبار الحساسية
معالجتها بالبنسلين إن كانت حساسة له.وهي حساسة للأمبيسيلين والتيتراسايكلين وغيرهما.


3) نايسيريا الفلورا الطبيعية للجهاز التنفسي العلوي للإنسان :
وهي عدة أنواع ضمن جنس النايسيريا وتشكل جزءاً من الفلورا الطبيعية للفم والأنف والبلعوم
وتختلف عن النايسيريا الممرضة بكونها:
1ـ قادرة على النمو في الأوساط الغذائية العادية.
2ـ قادرة على النمو تحت درجة حرارة 22ْ م.
3ـ قادرة على النمو بدون وجود غاز ثاني أوكسيد الكربون.
4- تُفرز معظم الأنواع صبغات تتراوح بين اللون
الأصفر والأخضر، فتظهر مستعمراتها بألوان مختلفة حسب النوع، كما قد تكون المستعمرات خشنة.
5ـ تخرج حمضاً بتخمرها للعديد من السكريات.

ونذكر منها على سبيل المثال:
Neisseria flava
Neisseria sicca
Neisseria mucosa
تعتبر غير ممرضة، إلا أنها تحت ظروف خاصة قد تسبب بعض الأمراض:
مثل التهاب السحايا والتهاب الأغشية المبطنة للقلب والالتهاب الرئوي في المرضى ذوي المناعة الضعيفة.

التشخيص المعملي:
* اختبار الأوكسيديز.
* اختبار التخمر (للعديد من السكريات).
* قدرتها على النمو في الأوساط الغذائية العادية.
* قدرتها على النمو تحت درجة حرارة 22ْ م.
* عدم احتياجها لغاز ثاني أوكسيد الكربون.
* الشكل المرفولوجي للمستعمرات.